Vindafjord kyrkjelege fellesråd > Påmeldinger > Påmeldingsskjema

BRUBYGGJAREN

Den påmelde

Fyll ut felta med informasjon om den påmeldte. Dei mørke felta må alltid fyllast ut.

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Postnr.:

Poststad:

Er det noko me treng å vite? Allergiar? Andre ting?

Kor vil du vera med?

Brubyggjaren Vikedal 25

Brubygger Vikebygd 25

Brubygger Vats 25

Brubygger Skjold 25

Me treng litt praktisk hjelp frå vaksne. Kryss av så tar me kontakt når me får oversikt

Ja- me kan hjelpe

Nei -det passar ikkje

Kanskje-ta kontakt ved behov

Foresatte

Foresatt 1

Førenamn:

Mellomnamn:

Etternamn:

Adresse:

Adresse 2:

Postnr.:

Poststad:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Kommentarer:

Er det i orden at bilde (utan namn) av den påmeldte blir offentleggjort?
Ja